اضطراب نظم القلب

اختر الموضوع الذي تريد قراءته.

• اضطراب نظم القلب
• الأعراض
• متى تزور الطبيب
• كيف يعمل قلبنا
• الأسباب
• عوامل الخطر
• الوقاية
• العلاج

اضطراب نظم القلب

اضطراب نظم القلب هو خلل في النبضات الكهربائية للقلب—يضرب بسرعة كبيرة، أو بطيئة جداً، أو بشكل غير منتظم. تشمل الأعراض الشائعة الخفقان والدوخة والتعب. إذا تُرك دون علاج، قد يؤدي إلى فشل القلب أو السكتة الدماغية.

قد يعاني الناس من تسارع ضربات القلب أثناء التمرين أو تباطؤها أثناء النوم. عندما يضرب قلبك بشكل غير منتظم بسبب إشارات كهربائية معطوبة، فقد يكون ذلك بسبب اضطراب نظم القلب. قد تشعر بأن قلبك يتسارع أو يرفرف. بعض اضطرابات نظم القلب قد تكون غير ضارة، بينما قد تكون أخرى مهددة للحياة.  

لعلاج اضطراب نظم القلب، قد يصف طبيبك أدوية، أو يجري إجراءات قسطرة، أو زرع أجهزة. ومع ذلك، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب.

أنواع اضطرابات نظم القلب

• تسرع القلب (ضربات القلب السريعة) هو عندما تتجاوز ضربات القلب أثناء الراحة 100 نبضة في الدقيقة.
• بطء القلب (ضربات القلب البطيئة) هو عندما تقل ضربات القلب أثناء الراحة عن 60 نبضة في الدقيقة.

تسرع القلب

يمكن تصنيفه على النحو التالي:

• الرجفان الأذيني (A-fib) ينتج عن إشارات قلبية فوضوية، مما يؤدي إلى نظم قلب متسارع وغير منسق بشكل مؤقت. ومع ذلك، إذا تُرك دون علاج، قد يعاني بعض الأشخاص من نظم رجفان أذيني مستمر. يرتبط الرجفان الأذيني بمضاعفات خطيرة أخرى مثل السكتة الدماغية.
• الرفرفة الأذينية تحدث عندما تضرب الأذينان (الغرفتان العلويتان للقلب) بسرعة كبيرة ولكن بشكل أكثر انتظاماً من الرجفان الأذيني. كما أنها مرتبطة بـ
• تسرع القلب فوق البطيني يتطور بسبب ضربات قلب غير منتظمة في الغرف العلوية للقلب. يمكن أن يؤدي إلى خفقان القلب.
• تسرع القلب البطيني هو نظم قلب غير طبيعي ناتج عن إشارات كهربائية غير منتظمة في البطينين (الغرفتان السفليتان للقلب). يضرب القلب بسرعة كبيرة لدرجة أن الدم غير كافٍ لملء البطينين للضخ إلى الجسم. قد لا يُسبب تسرع القلب البطيني أي أعراض لدى بعض الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم. ومع ذلك، لدى المصابين بأمراض القلب، يمكن أن يؤدي إلى حالة طوارئ طبية.
• الرجفان البطيني (V-fib) هو الحالة الأكثر تهديداً للحياة من بين اضطرابات النظم لأن عضلات القلب ترتجف لكنها لا تنقبض أو تضخ الدم؛ ولا يوجد دوران للدم أو نبض. سيُصاب المرضى بسكتة قلبية إذا لم يتلقوا الإنعاش القلبي الرئوي أو إزالة الرجفان. وسيموتون في غضون دقائق قليلة.

بطء القلب

• متلازمة العقدة الجيبية المريضة هي اضطراب في ضربات القلب شائع بين كبار السن. يمكن أن يتداخل التندب بالقرب من العقدة الجيبية مع تدفق التيار الكهربائي، مما يتسبب في ضرب القلب ببطء شديد أو توقفه لعدة ثوانٍ، مما يؤدي إلى التعب والإغماء. قد يعاني بعضهم من متلازمة تسرع-بطء القلب.
• الحصار الموصل يحدث عندما تُحجب المسارات الكهربائية للقلب. لا يستطيع التيار الكهربائي من الغرفة العلوية الانتقال إلى الغرف السفلية للقلب مما يُبطئ ضربات القلب أو يوقفها.

ضربات القلب المبكرة

ضربات القلب المبكرة هي ضربات قلب إضافية قد تأتي من الغرفة العلوية أو السفلية للقلب. ستشعر وكأن قلبك يتخطى نبضة. عادةً لا تكون مثيرة للقلق، لكنها يمكن أن تُحفز اضطراب نظم القلب طويل الأمد، لا سيما لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب. يمكن أن تؤدي إلى ضعف القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من ضربات قلب مبكرة متكررة وطويلة الأمد. يمكن أن تحدث ضربات القلب المبكرة عند الراحة، أو ممارسة التمارين الشاقة، أو تناول المنبهات مثل النيكوتين أو الكافيين.

الأعراض: كيف يبدو الشعور باضطراب نظم القلب؟

قد تكون ضربات القلب غير المنتظمة بدون أعراض ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص لحالات طبية أخرى. ومع ذلك، قد تشمل بعض العلامات والأعراض:

• ألم في الصدر
• ضيق التنفس
• تسرع القلب
• بطء القلب
• رفرفة القلب
• الدوخة
• التعرق
• الإغماء
• التعب
• القلق

متى تزور الطبيب بسبب خفقان القلب

اطلب الرعاية الطبية إذا عانيت من ضيق التنفس أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر، وكانت ضربات قلبك سريعة جداً أو بطيئة جداً أو تتخطى نبضات. يمكن أن يتسبب الرجفان البطيني في انخفاض ضغط الدم بشكل حاد، مما يؤدي إلى الانهيار المفاجئ وفي نهاية المطاف غياب النبض والتنفس. إذا حدث ذلك، اتصل بسيارة الإسعاف فوراً. إذا كان هناك شخص قادر على إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) بالقرب منك، ابدأ فوراً بضغطات الصدر فقط. وإلا، حاول الضغط على الصدر بقوة وسرعة بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة. إذا كان جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي (AED) وشخص مدرب بالقرب منك، اتبع التعليمات بسرعة لإعطاء صدمة كهربائية لإعادة تشغيل ضربات القلب.

كيف يعمل قلبنا

يتكون قلبنا من 4 غرف – غرفتان علويتان أو أذينان وغرفتان سفليتان أو بطينان.

العقدة الجيبية في الغرفة العلوية اليمنى هي منظم طبيعي لضربات القلب يتحكم في نظم القلب. تولد إشارات كهربائية قلبية تنتشر إلى كلا الغرفتين العلويتين للقلب وعبر العقدة الأذينية البطينية إلى الغرف السفلية للقلب. تُبطئ العقدة الأذينية البطينية موجة النبض الكهربائي قليلاً، مما يسمح للدم بالتدفق من الغرف العلوية لملء الغرف السفلية للقلب قبل تحفيز انقباضاتها. يؤدي تسلسل الانقباض المناسب للأذينين والبطينين إلى دورة قلبية فعّالة. يبلغ معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة 50-90 نبضة في الدقيقة.

أسباب وعوامل خطر اضطرابات نظم القلب

قد يكون نظم القلب غير المنتظم ناتجاً عن

• الوراثة
• الإجهاد
• التدخين، وتعاطي المخدرات، والإفراط في تناول الكحول أو الكافيين
• السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• قصور الغدة الدرقية
• انقطاع النفس أثناء النوم
• كوفيد-19
• النوبة القلبية أو مرض الشريان التاجي، واعتلال عضلة القلب

عوامل الخطر

• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب الخلقية
• أمراض الغدة الدرقية
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم
• أمراض القلب
• اختلال توازن الشوارد
• بعض الأدوية والمكملات الغذائية
• الإفراط في تناول الكحول
• الكافيين أو النيكوتين أو تعاطي المخدرات غير المشروعة

مضاعفات اضطراب نظم القلب

• ضيق التنفس
• فشل القلب
• الإغماء
• فشل القلب
• قد تنتقل جلطات الدم في القلب عبر الشرايين لتسبب انسداداً في أعضاء أخرى، مثل الشرايين الدماغية التي يمكن أن تسبب حادثة وعائية دماغية، والشرايين في الساقين التي يمكن أن تسبب نقص تدفق الدم إلى القدمين والساقين مما يؤدي إلى الغرغرينا.

الوقاية

• تناول أطعمة صحية مفيدة لقلبك.
• مارس الرياضة بانتظام.
• حافظ على وزن صحي.
• أقلع عن التدخين.
• تجنب الكحول.
• احرص على المتابعة المنتظمة أو العلاج إذا كنت مصاباً بأمراض القلب.
• تجنب الإجهاد أو الغضب الذي يمكن أن يؤدي إلى تسارع ضربات القلب.

التشخيص: كيف يُكتشف اضطراب نظم القلب؟

يجري طبيبك فحصاً جسدياً ويراجع تاريخك الطبي وحالاتك. قد تخضع لبعض الاختبارات لتشخيص ما إذا كنت مصاباً باضطراب نظم القلب، وأنواعه ومدى خطورته، وللمساعدة في تحديد سبب اضطرابات النظم مثل أمراض الغدة الدرقية أو أمراض القلب.

الاختبارات النموذجية لاضطرابات نظم القلب هي:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG أو EKG)
• جهاز هولتر
• مسجل الأحداث
• تخطيط صدى القلب (ECHO)
• مسجل الحلقة القابل للزرع
• اختبار الإجهاد بالتمرين لتشخيص السكتة الدماغية أو اضطراب نظم القلب الذي قد يرتبط بالتمرين.
• اختبار طاولة الإمالة
  ستستلقي على ظهرك على طاولة مع مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب الكهربائي. تُمال الطاولة حتى تبدو وكأنك واقف. يمكن لهذا الاختبار التحقق من استجابتك للوضع الأكثر انتصاباً. تشير النتيجة الإيجابية إلى أن سبب الإغماء يعود إلى خلل في المنعكس العصبي القلبي.
• اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية للقلب
  تُمرر قسطرات مزودة بأقطاب كهربائية عبر الأوعية الدموية إلى مناطق داخل القلب. ترسم الأقطاب الكهربائية خريطة للنبضات الكهربائية في جميع أنحاء القلب. سيقيس طبيب القلب التيار الكهربائي للقلب ويجري تحفيزاً قلبياً وفقاً لبروتوكول معياري لتشخيص اضطراب نظم القلب وتحديد موقع الخلل القلبي. في معظم الحالات، سيحل الاستئصال القلبي في الموقع الذي يسبب الحالة المشكلة.

خيارات علاج اضطراب نظم القلب

قد تكون المتابعة المنتظمة كافية لبعض الأشخاص المصابين باضطرابات نظم القلب. ومع ذلك، إذا أدت الحالة إلى تفاقم خطر الإصابة بحالات قلبية أكثر خطورة أو تداخلت مع حياتك اليومية، فقد يقترح طبيبك الأدوية أو العلاجات أو تقويم نظم القلب أو إجراءات القسطرة أو جراحة القلب.

الأدوية

يحتاج معظم الأشخاص المصابين بتسرع القلب إلى أدوية للتحكم في نظم القلب. يتناول بعض الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني أيضاً مضادات التخثر لمنع تكوّن جلطات الدم. يُعدّ تناول الأدوية الموصوفة وفق التعليمات أمراً بالغ الأهمية لتقليل خطر المضاعفات.

العلاجات

• المناورات المبهمية
  يمكن لهذه الطريقة المساعدة في إبطاء ضربات قلبك عن طريق تحفيز الأعصاب المبهمة التي تتحكم في معدل ضربات قلبك. قد يتوقف اضطراب النظم عن طريق السعال، أو وضع وجهك في الماء البارد، أو حبس أنفاسك، أو الإجهاد. قد يجرب هذا النهج الأشخاص المصابون بتسرع القلب فوق البطيني.
• تقويم نظم القلب
  يهدف إلى إعادة نظم القلب إلى طبيعته بسرعة عن طريق إرسال تيار كهربائي إلى القلب عبر أقطاب كهربائية على الصدر. وهو مناسب لاضطراب النظم المقاوم للعلاج الذي لا يستجيب للأدوية، لا سيما لدى أولئك الذين لا يعانون من حالات كامنة خطيرة مثل انخفاض ضغط الدم أو احتقان الصدر أو ضيق التنفس أو فشل القلب. تعيد هذه الطريقة ضربات القلب الطبيعية من خلال الأدوية أو تقويم نظم القلب.

الجراحة أو الإجراءات الأخرى

• الاستئصال بالقسطرة.
  تمرير قسطرة واحدة أو أكثر مزودة بأقطاب كهربائية عبر الأوعية الدموية إلى القلب لإجراء استئصال بالترددات الراديوية لأنسجة القلب غير الطبيعية مما يخلق ندوباً صغيرة تحجب الإشارات الكهربائية المعطوبة وتعيد ضبط نظم قلبك.
• منظم القلب
  منظم القلب، المزروع في جدار الصدر بالقرب من عظمة الترقوة، يتصل بسلك مزود بأقطاب كهربائية يمر عبر وعاء دموي إلى موضع عند قمة القلب، ويُطلق نبضات كهربائية لتثبيت معدل ضربات القلب إذا اكتُشفت ضربات قلب بطيئة. يُستخدم منظم القلب عادةً للأشخاص المصابين ببطء القلب الذي لا يمكن تصحيحه بوسائل أخرى.
• مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD)
  يُزرع جهاز ICD تحت الجلد بالقرب من عظمة الترقوة ويُطلق صدمة عالية أو منخفضة الطاقة لاستعادة ضربات القلب الطبيعية إذا اكتشف نظم قلب غير طبيعي. هذه الطريقة مخصصة للأشخاص المصابين بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني أو السكتة القلبية أو المعرضين لخطر أعلى من السكتة القلبية المفاجئة.
• جراحة المجازة التاجية
  هي للأشخاص المصابين باضطراب نظم القلب المصحوب بمرض شديد في الشريان التاجي. تُحسّن جراحة المجازة التاجية تدفق الدم إلى القلب.
• إجراء المتاهة
  في المرضى المصابين بالرجفان الأذيني الذين يخضعون لجراحة القلب المفتوح لأسباب أخرى، قد يفكر الطبيب في إضافة إجراء متاهة متزامن لعلاج الرجفان الأذيني.

تعديل نمط الحياة

• الإقلاع عن التدخين
• مارس الرياضة بانتظام: حاول ممارسة الرياضة لمدة 150-300 دقيقة في الأسبوع بكثافة معتدلة إلى عالية.
• تناول طعاماً صحياً: قلّل الملح والدهون المتحولة. تناول المزيد من الفواكه الطازجة والخضروات والحبوب الكاملة.
• حافظ على وزن صحي
• تحكم في مستويات ضغط الدم والكوليسترول
• أوقف شرب الكحول.
• احضر كل موعد متابعة.

التحضير

استشر طبيب قلب إذا كنت تعتقد أنك مصاب باضطراب نظم القلب؛ كلما كان الاكتشاف مبكراً، كان العلاج أكثر نجاحاً.

إذا عانيت من اضطراب نظم القلب لأكثر من 2-3 دقائق، أو ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو إغماء، اتصل بسيارة الإسعاف أو اطلب من شخص ما أن يقودك إلى أقرب مستشفى.

ما يمكنك فعله

• عند تحديد موعد مع الطبيب، اسأل إذا كنت بحاجة إلى فعل أي شيء مسبقاً، مثل تقييد الطعام.
• دوّن الأعراض التي تعانيها – سواء كانت مرتبطة باضطراب نظم القلب أم لا.
• اسرد حالاتك الطبية والأدوية والتغييرات الحياتية الأخيرة البارزة والتاريخ العائلي للسكتة الدماغية وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري.
• أحضر معك شخصاً لمساعدتك على تذكر جميع المعلومات.
• إذا كانت لديك أعراض وتمتلك جهازاً طبياً، تحقق من ضغط الدم ومستوى الأكسجين وتخطيط القلب الكهربائي وسجّلها. توجد الآن أجهزة قابلة للارتداء يمكنها تسجيل تخطيط القلب الكهربائي، مثل الساعة الذكية.